新華網(wǎng)北京6月4日電（張悅）艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征，其病原體為人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV），亦稱(chēng)艾滋病病毒。目前，我國(guó)HIV感染率維持在約0.1%的低流行水平，不過(guò)由于我國(guó)人口基數(shù)大，近幾年新增的HIV感染人群每年均超過(guò)10萬(wàn)人。有效的預(yù)防措施是避免更多人感染、阻止其進(jìn)一步傳播的關(guān)鍵。
近日，北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾就HIV防治相關(guān)問(wèn)題接受了新華網(wǎng)采訪。
從“追擊”到“阻擊”：HIV預(yù)防手段的“升級(jí)”
李侗曾介紹，在傳播途徑方面，母嬰傳播、血液傳播等艾滋病傳播方式的預(yù)防和阻斷工作已經(jīng)起到一定效果、目前相關(guān)途徑感染人群占比較少：統(tǒng)計(jì)顯示，2023年HIV新發(fā)感染人群中性傳播方式占比達(dá)到98.5%。
隨著預(yù)防手段不斷發(fā)展，HIV的防治方式有多種，可以通過(guò)藥物和醫(yī)學(xué)方式有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。李侗曾強(qiáng)調(diào)，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)人群的特點(diǎn)，需采取差異化的預(yù)防策略，以追求最佳的預(yù)防效果：
一是控制傳染源，通過(guò)對(duì)HIV感染者的及時(shí)的抗病毒治療、降低病毒載量，使其沒(méi)有傳染性，即“U=U”，Undetectable（檢測(cè)不到）等于Untransmittable（不傳染）。
二是暴露后預(yù)防，這種方式最早用于醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露，通過(guò)用藥來(lái)阻斷其感染，后來(lái)也應(yīng)用到非職業(yè)暴露，如在發(fā)生HIV高危行為后72小時(shí)內(nèi)服用抗病毒藥物。不過(guò)，這種方式也存在一些不足，比如部分人群網(wǎng)上購(gòu)藥可能無(wú)法在72小時(shí)內(nèi)送達(dá)，部分人群對(duì)去醫(yī)院開(kāi)藥有心理負(fù)擔(dān)、容易退縮，導(dǎo)致能夠按時(shí)用藥的人群比例不高。
三是暴露前預(yù)防，指在發(fā)生HIV高危行為前就去用藥，相當(dāng)于在高危行為前身體已經(jīng)有了保護(hù)效力。李侗曾比喻道，暴露后預(yù)防相當(dāng)于“追擊敵人”，在病毒進(jìn)到身體后通過(guò)服藥消滅病毒，暴露前預(yù)防則是通過(guò)提前服藥的方式“阻擊敵人”，成功率更高。
目前，最常用的暴露前預(yù)防口服方案需要嚴(yán)格按方案服藥，出于隱私、心理負(fù)擔(dān)、用藥便利性等多方面因素的影響，可能會(huì)出現(xiàn)漏藥的行為，不規(guī)律用藥可能會(huì)增加預(yù)防失敗的風(fēng)險(xiǎn)。因此，進(jìn)一步有了長(zhǎng)效暴露前預(yù)防的方案，只需2個(gè)月注射一次藥物，即可在發(fā)生高危行為的情況下避免被傳染；不僅如此，長(zhǎng)效藥物的用藥周期能有效減少用藥人群的顧慮，避免頻繁取藥可能被他人察覺(jué)的尷尬與擔(dān)憂，也避免了不規(guī)律服藥導(dǎo)致的預(yù)防失敗風(fēng)險(xiǎn)。
在接診過(guò)程中，李侗曾表示，自己能明顯感受到患者就醫(yī)意識(shí)和比例的變化。十幾年前，他剛剛到艾滋病病房工作時(shí)，多數(shù)患者已處于感染晚期，感染HIV數(shù)年甚至十幾年后出現(xiàn)嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染并發(fā)癥（如肺炎、腦炎、腸炎、視網(wǎng)膜炎等）才就醫(yī)，此前并未意識(shí)到自己可能患有艾滋病。
如今，更多人能在未發(fā)病時(shí)主動(dòng)篩查，通過(guò)主動(dòng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)感染；預(yù)防意識(shí)也從過(guò)去發(fā)生高危行為后才緊急找藥為主，轉(zhuǎn)向更多人咨詢暴露前預(yù)防。線上平臺(tái)因可避免線下就醫(yī)的尷尬和顧慮，已經(jīng)成為成為很多人咨詢預(yù)防的重要渠道，對(duì)艾滋病防治和提高預(yù)防成功率起到積極作用。
打破“拿藥難”：如何讓HIV預(yù)防觸手可及？
對(duì)于目前HIV防控工作的難點(diǎn)，李侗曾表示，部分高風(fēng)險(xiǎn)人群的暴露前預(yù)防使用率仍然偏低。很多人并沒(méi)有意識(shí)到自己是HIV高風(fēng)險(xiǎn)人群、不了解自己的行為是高危行為，過(guò)去很多人對(duì)于艾滋病和艾滋病的傳播途徑認(rèn)識(shí)不足，以至于被感染。目前，我國(guó)仍有不少HIV感染者因不知自己感染，直至出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染、免疫力嚴(yán)重缺陷并引發(fā)并發(fā)癥才就醫(yī)。
李侗曾介紹，隨著對(duì)HIV知識(shí)的科普，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到自己需要預(yù)防艾滋病，但很多時(shí)候出于藥物可及性、經(jīng)濟(jì)因素、不習(xí)慣網(wǎng)上購(gòu)藥或擔(dān)心被嘲笑和歧視等多種原因，拿不到藥或者不能每次都拿到藥，甚至有些高風(fēng)險(xiǎn)人群并不了解暴露后預(yù)防這種方式。還有部分感染者知曉感染但因擔(dān)心藥物副作用、聽(tīng)信“不治也沒(méi)事”等錯(cuò)誤說(shuō)法等等，會(huì)放棄治療或自行停藥。
在感染人群特點(diǎn)方面，李侗曾在臨床中觀察到，近年來(lái)中老年群體在感染HIV的人群中占比有所增加，側(cè)面反映了HIV預(yù)防及科普在年輕群體中得到了關(guān)注和重視，尤其是20-30歲群體HIV感染人數(shù)的增長(zhǎng)趨勢(shì)有所放緩。中老年群體接受的科普宣傳較少，或者并不能意識(shí)到HIV風(fēng)險(xiǎn)。
因此，李侗曾認(rèn)為，需要通過(guò)專(zhuān)業(yè)媒體、自媒體、公益組織等多方面的宣傳，發(fā)動(dòng)全社會(huì)共同努力，一方面通過(guò)專(zhuān)業(yè)準(zhǔn)確的科普讓高風(fēng)險(xiǎn)人群了解風(fēng)險(xiǎn)行為、了解預(yù)防方法，助力推動(dòng)預(yù)防關(guān)口實(shí)質(zhì)性前移；另一方面，還需增加藥物的可及性。
李侗曾表示，國(guó)家對(duì)HIV的科普工作已取得很好的效果，并積極鼓勵(lì)專(zhuān)業(yè)人士投身科普領(lǐng)域。與此同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)上充斥著多樣聲音，部分人對(duì)艾滋病患者存在歧視、誤解與污名化現(xiàn)象，如認(rèn)為該群體“咎由自取”甚至存在“精神問(wèn)題”等言論依然時(shí)有發(fā)生。因此，當(dāng)下艾滋病防控科普工作還存在較大提升空間，需要更多真正從防控角度出發(fā)的專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)宣傳。
李侗曾介紹，以往所有傳染病均需在傳染病醫(yī)院診治，近些年來(lái)國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院逐步加強(qiáng)感染科建設(shè)，在人員、隔離措施、藥物及設(shè)備儲(chǔ)備均有提升，多種傳染病患者可在綜合醫(yī)院進(jìn)行救治，無(wú)需轉(zhuǎn)至傳染病醫(yī)院。
艾滋病的預(yù)防也同樣如此，過(guò)去艾滋病預(yù)防藥物僅能在定點(diǎn)醫(yī)院獲取，不少人因擔(dān)心被歧視、偶遇熟人或隱私泄露，尤其縣一級(jí)地區(qū)人群更容易產(chǎn)生這樣的顧慮，大城市居民也會(huì)面臨路取藥途較遠(yuǎn)等問(wèn)題，導(dǎo)致用藥不便。此外，艾滋病暴露前預(yù)防藥物針對(duì)健康人群，但因部分綜合醫(yī)院醫(yī)生了解較少，患者此前需前往定點(diǎn)醫(yī)院咨詢醫(yī)生，這一方式也限制了藥物可及性。
如今，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)已實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上問(wèn)診購(gòu)藥，相關(guān)藥品未來(lái)有望逐步覆蓋社區(qū)、私立醫(yī)院及公立綜合醫(yī)院，讓更多人能便捷獲取阻斷藥和預(yù)防藥。線上購(gòu)藥、就近獲藥、并保護(hù)用藥隱私的方式，將有助于提高暴露前預(yù)防的普及率與成功率。
編輯：郭成
